الفرفرية بعد التقيوء ظاهرة نادرة في الأطفال لكنها تحدث – ترجمة عدنان أحمد الحاجي

Post-vomiting Purpura in children rare phenomenon but do occur
(بقلم الدكتور منير حسن البقشي)

طفل يبلغ ثمان سنوات أٌصيب بطفح جلدي لونه أحمر في الوجه مباشرة بعد نوبة تقيء قسري بعد تناوله شراب الباراسيتامول⁽¹⁾ لعلاج صداع كان يعاني منه. نفى المريض شعوره بحكة في الجلد أو ألم بسبب الآفات (الطفح الجلدي). لم يعاني الطفل من إصابة سابقة بالحمى أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي⁽²⁾. لا توجد آفات مشابهة (طفح جلدي مشابه) في أي موضع آخر من الجسم. كانت نتائج الفحص طبيعية باستثناء وجود فرفرية [بقع أرجوانية نزفية متعددة^{(3 – 5)}] غير ملموسة وطفح جلدي نقطي قليل (الصورة أدناه).

كان لدى الطفل تاريخ لطفح جلدي يظهر على وجه بعد السعال. وكان لدى أبيه حالة مشابهة في الماضي. فحص طبيب الأطفال هذا الطفل في نفس اليوم الذي زار فيه العيادة بسبب نزلة برد سائدة كان يعاني منها. عُملت له فحوصات العد الدموي الشامل (تعداد الدم الكامل)⁽⁶⁾.  نتيجة فحص مستوى الهيموغلوبين في الدم⁽⁷⁾ كانت  126 غم / لتر، ونتيجة فحص الصفائح الدموية⁽⁸⁾ كانت 312 × 109 / لتر، وعدد خلايا (كريات) الدم البيضاء⁽⁹⁾ كان 5.87 × 109 / لتر.

تحدث ظاهرة الطفح الجلدي هذه نتيجة زيادة الضغط داخل لُمعة (تجويف lumina) الأوعية الدموية بسبب الارتفاع المفاجئ للضغط في التجويف الصدري نتيجة للأسباب التالية؛ تقيؤ، مناورة فالسالفا [محاولة الزفير ومجرى التنفس مسدود]⁽¹⁰⁾، سعال، بكاء، ولادة، أو عملية تنظير داخلي (استخدام منظار للكشف الباطني).  الأسباب الأنفة الذكر وصفت سابقًا على أنها تؤدي إلى هذه الظاهرة⁽¹¹⁾. وهي تؤثر في الأوعية الدموية للأنسجة المترهلة في الوجه والرقبة. أعراض هذه الطاهرة سببت قلقًا للمريض وأسرته وقد تضلّل الطبيب وتجعله يعمل فحوصات لا داعي لها لمعرفة طبيعة هذه الظاهرة. 

موضع الطفح الجلدي في وجه وجزء من رقبة الطفل من شأنه أن يجعل التشخيص سهلاً لو كان مؤشر الشك مرتفعًا⁽¹²⁾. التشخيصات الفارقة [مجموع التشخيصات المحتملة لمرض أو عرض معين⁽¹³⁾] للبقع الأرجوانية في الوجه عند الأطفال تشمل التالي: التهاب وعائي مرتبط بالهيموغلوبين أ⁽¹⁴⁾ والذئبة الحمراء⁽¹⁵⁾، والفرفرية الأرجوانية قليلة الصفيحات⁽¹⁶⁾، والوذمة النزفية الحادة، والبقع الأرجوانية الخاطفة⁽¹⁷⁾، والطفح الدوائي⁽¹⁸⁾، والداء النشواني⁽¹⁹⁾، والرضخات⁽²⁰⁾. اللون الأرجواني الذي ظهر على الطفل بعد التقيؤ يعتبر حالة تشفى لوحدها دون الحاجة إلى دواء أو تدخل علاجي وعادةً ما تختفي في غضون بضعة أيام⁽²¹⁾. 

على الأطباء أن يكونوا على دراية بهذا التشخيص بعد أخذ تاريخ المريض والفحص الطبي (السريريّ) ومواضع الطفح الجلدي. يمكن أن تساعد الفحوصات المخبرية الأساسية في تشخيص هذه الظاهرة وذلك من خلال استبعاد الأسباب الأخرى التي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار في الحالات الحادة دون الحاجة إلى مزيد من الفحوصات. ويجب طمأنة الأهل بشآن طبيعة الحالة الحميدة والتي لا تحتاج إلى علاج.

مصادر من داخل وخارج النص؛ 
1- https://ar.wikipedia.org/wiki/باراسيتامول
2- https://ar.wikipedia.org/wiki/عدوى_الجهاز_التنفسي_العلوي
3- https://altibbi.com/مصطلحات-طبية/امراض-القلب-و-الشرايين/التهاب-وعائي-بفرط-التحسس
4- https://ar.wikipedia.org/wiki/فرفرية_مجسوسة
5- https://altibbi.com/مصطلحات-طبية/الامراض-الجلدية/فرفرية
6- https://ar.wikipedia.org/wiki/عد_دموي_شامل
7- https://altibbi.com/الفحوصات-والتحاليل/الهيموغلوبين-129
8- https://www.webteb.com/articles/ما-هو-تحليل-platelets_26805
9- https://www.webteb.com/hematology/tests/اختبار-عدد-كريات-الدم-البيضاء
10- https://ar.wikipedia.org/wiki/مناورة_فالسالفا
11- https://journals.lww.com/idoj/fulltext/2016/07050/post_vomiting_purpura.31.aspx
12- “مؤشر الشك هو “الوعي والقلق بشأن الإصابات أو الأمراض المحتملة غير المرئية والتي قد تكون خطيرة”. يُعرَّف الشك بأنه “الفعل أو حالة الشك في وجود خطأ ما دون دليل أو بناءً على أدلة قليلة جدًا، أو حالة من عدم الارتياح الذهني وعدم اليقين”. ارتفاع مؤشر الشك يحتاج النظر في فروق كبيرة حتى لا يتم استبعاد احتمالية وجود اصابة خطيرة بالخطأ؛ ينبغي دائمًا اعتبار الخطأ الطبي المحتمل أحد الاحتمالات” ، ترجمناه من نص ورد على هذا العنوان:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4634340/
13- https://ar.wikipedia.org/wiki/تشخيص_تفريقي
14- https://ar.wikipedia.org/wiki/فرفرية_هينوخ-شونلاين
15- https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/LY/info/3/الذئبة-الحمامية-المجموعية-(الذئبة-الحمراء)
16- https://ar.wikipedia.org/wiki/فرفرية_قليلة_الصفيحات_مجهولة_السبب
17- https://ar.wikipedia.org/wiki/فرفرية_خاطفة
18- https://ar.wikipedia.org/wiki/طفح_دوائي
19- https://ar.wikipedia.org/wiki/داء_نشواني
20- https://ar.wikipedia.org/wiki/رضح
21- https://casereports.bmj.com/content/14/2/e241456

المصدر الرئيس:
https://doi.org/10.7199/ped.oncall.2025.35