مكملات البروبيوتيك والبريبايوتك – بقلم الصيدلي غسان علي بوخمسين*

مكملات البروبيوتيك (probiotics) والبريبايوتك (prebiotics) كلاهما موضوعان كبيران جدا في التغذية هذه الأيام. ولها شعبية كبيرة لدى عشاق المكملات والتغذية الصحية.

يهدف هذا المقال على تسليط بعض الضوء على هذا الموضوع بالقدر المقبول من التفصيل.

ما البروبيوتيك والبريبايوتك؟

البروبيوتيك هي بكتيريا حية موجودة في بعض الأطعمة أو المكملات الغذائية. يمكنها توفير العديد من الفوائد الصحية.

البريبايوتك ، تأتي هذه المواد من أنواع الكربوهيدرات (معظمها من الألياف) التي لا يستطيع البشر هضمها. البكتيريا المفيدة في الأمعاء تأكل هذه الألياف. تؤدي بكتيريا الأمعاء، التي يشار إليها مجتمعة باسم نباتات الأمعاء (micro flora) ، أو الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء، العديد من الوظائف المهمة في الجسم. لمزيد من المعلومات يرجى قراءة مقال سابق عن الميكروبيوم: https://www.qatifscience.com/?p=13984

لماذا بكتيريا الأمعاء مفيدة؟

تساعد البكتيريا الجيدة في الجهاز الهضمي على الحماية من البكتيريا والفطريات الضارة. تؤكد دراسة أجريت عام 2013 حول البكتيريا في الأمعاء، أن مجموعة واسعة من هذا النوع الجيد من البكتيريا يمكن أن تساعد في وظائف الجهاز المناعي، وتحسين أعراض الاكتئاب، والمساعدة في معالجة السمنة، من بين فوائد أخرى. بالإضافة إلى ذلك، تشكل بعض بكتيريا الأمعاء فيتامين (K) والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة.

الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة هي المصدر الغذائي الرئيسي للخلايا المبطنة للقولون، حيث تعزز حاجز الأمعاء القوي الذي يساعد على منع المواد الضارة والفيروسات والبكتيريا. يساعد هذا أيضا في تقليل الالتهاب وقد يكون لديه القدرة على تقليل خطر الإصابة بالسرطان.

كيف يؤثر الطعام على الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء؟

يلعب الطعام الذي تتناوله دورا مهما في توازن بكتيريا الأمعاء الجيدة والسيئة.  يؤثر اتباع نظام غذائي غني بالسكر والدهون سلبا على بكتيريا الأمعاء وقد يساهم في مقاومة الأنسولين وحالات أخرى.

بمجرد إطعام البكتيريا الخاطئة بانتظام، فإنها قادرة على النمو بشكل أسرع والاستعمار بسهولة أكبر، دون وجود أكبر عدد ممكن من البكتيريا المفيدة لمنعها من القيام بذلك. ارتبطت البكتيريا الضارة ونباتات الأمعاء الأقل صحة أيضا بارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI).

؛؛بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للأطعمة المعالجة بالمبيدات الحشرية آثار سلبية على بكتيريا الأمعاء. أظهرت الدراسات أيضا أن المضادات الحيوية يمكن أن تسبب تغييرات دائمة في أنواع معينة من البكتيريا، خاصة عند تناولها خلال مرحلة الطفولة والمراهقة؛؛

ما الأطعمة المحتوية على البريبايوتكس؟

تشمل الأطعمة الغنية بالألياف البريبايوتكس ما يلي:

البقوليات، والفاصوليا، والبازلاء، الشوفان،الموز، التوت، خرشوف القدس (ليس مثل الخرشوف العادي)، الهليون، الهندباء الخضراء (الخضر) ، الثوم، الكراث، البصل.

أحد المهام التي تقوم بها بكتيريا الأمعاء الجيدة مع ألياف البريبايوتك هو تحويلها إلى حمض دهني قصير السلسلة يسمى (Butyrate) بيوتيرات.

تشير الدراسات إلى أنه لا يمكن الحفاظ على إنتاج (butyrate) في القولون دون تناول كمية كافية من ألياف البريبايوتكس.

ما الأطعمة المحتوية على البروبيوتيك؟

هناك أيضا العديد من الأطعمة التي تحتوي بشكل طبيعي على بكتيريا مفيدة، مثل الزبادي. يمكن أن يكون الزبادي العادي عالي الجودة مع المزارع الحية إضافة رائعة.

تشمل أمثلة الأطعمة المخمرة ما يلي:

• مخلل الملفوف كيمتشي
• شاي كومبوتشا
• بعض أنواع المخللات (غير المبسترة)
• الخضروات المخللة الأخرى (غير المبسترة)

؛؛إذا كنت ستأكل الأطعمة المخمرة لفوائد البروبيوتيك الخاصة بها، فتأكد من عدم بسترتها، لأن هذه العملية تقتل البكتيريا؛؛

يمكن أيضا اعتبار بعض هذه الأطعمة (synbiotic) ، لأنها تحتوي على كل من البكتيريا المفيدة ومصدر بريبيوتيك للألياف لتتغذى عليها البكتيريا.

بعض الأمثلة على هذه الأطعمة التركيبية هي الجبن والكفير ومخلل الملفوف.

هل يجب تناول مكملات البروبيوتيك؟

مكملات البروبيوتيك هي حبوب أو مساحيق أو سوائل تحتوي على بكتيريا أو خميرة مفيدة حية.

كما أنها عادة لا تأتي مع مصادر غذائية ليفية لتأكلها البكتيريا، مما قد يعيق فعاليتها إذا لم يتناول شخص ما تلك الأطعمة أيضا.

ما أفضل بروبيوتيك ، وما هو النهج الجيد لاختيار أفضل منتج لاحتياجاتك؟

في البداية ينبغي القول ، لايوجد بروبيوتك واحد يناسب الجميع.  ثمة 400 إلى 600 سلالة بكتيرية في الأمعاء البشرية، تشكل تريليونات البكتيريا معا. تدعم هذه الميكروبات المفيدة الهضم الصحي وامتصاص العناصر الغذائية ووظيفة الجهاز المناعي. على سبيل المثال، من المعروف أن سلالات محددة تدعم إنتاج الناقل العصبي، بما في ذلك هرمون السيروتونين. يمكن العثور على هذه الأنواع من السلالات في البروبيوتيك التي تدعم محور الأمعاء والدماغ والمزاج. من ناحية أخرى، من المرجح أن يبحث الأفراد الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي (IBS) عن بروبيوتيك لتعزيز الهضم بشكل أفضل وتقليل الالتهاب ودعم حاجز الأمعاء القوي.

تحقق من السلالات

بعض مكملات البروبيوتيك هي سلالة واحدة، والبعض الآخر متعدد السلالات أو متعدد الأنواع.

سلالة واحدة تعني أن المنتج يحتوي على سلالة واحدة فقط، على سبيل المثال (Bifidobacterium Longum).

السلالات المتعددة تعني أن المنتج يحتوي على سلالات مختلفة من نفس عائلة البكتيريا. على سبيل المثال (Bifidobacterium longum) و (Bifidobacterium lactis).

تجمع البروبيوتيك متعدد الأنواع بين السلالات البكتيرية المختلفة. في معظم الحالات، يكون البروبيوتيك متعدد الأنواع هو الخيار المفضل لأنه يسمح بمزيد من التنوع في الأمعاء.

البيفيدوباكتريا والعصيات اللبنية هي من بين الأنواع البكتيرية الأكثر استخداما في البروبيوتيك. من المعروف أن بعض البيفيدوباكتريا تدعم وظيفة المناعة وصحة الأمعاء بشكل عام. تنتج العصيات اللبنية حمض اللاكتيك، مما يساعد على الحفاظ على درجة حموضة منخفضة في الأمعاء والحماية من البكتيريا الضارة المحتملة.

؛؛لهذا السبب من المهم جدا الجمع بين سلالات البروبيوتيك بعناية مع وضع فائدة صحية محددة في الاعتبار؛؛

تحقق من عدد وحدة تشكيل المستعمرة (colony-forming unit – CFU)

(CFU) تعني وحدات تشكيل المستعمرة. ما يعنيه هذا هو عدد الكائنات الحية الدقيقة الحية والنشطة في حصة واحدة من المكملات الغذائية البروبيوتيك. تقاس هذه عادة بوحدات (CFUs) لكل جرام أو لكل ملليلتر.

يتراوح متوسط عدد (CFU) في البروبيوتيك بين 1 و 10 مليارات (CFUs) لكل وجبة. حتى أن بعض الشركات تعلن عن أعداد عالية للغاية مثل أكثر من 100 مليار وحدة (CFU).

ومع ذلك، فإن ارتفاع (CFU) لا يعني بالضرورة أن هذا منتج أفضل. في الواقع، غالبا ما يضيف مصنعو البروبيوتيك (CFUs) أكثر مما هو مزعوم على الملصق لحساب حقيقة أن العديد من البكتيريا الموجودة في الكبسولة ستموت بين تاريخ التصنيع واليوم الذي يتناولها فيه العميل.

بدلا من مجرد النظر إلى (CFU) فقط ، ابحث عن منتج يحتوي على دراسات سريرية وأدلة علمية، وآلية توصيل فعالة تزيد من معدلات بقاء البكتيريا الجيدة في الأمعاء الغليظة.

تحديد عدد وحدات تشكيل المستعمرة يعتمد على عدة عوامل منها:

• نوعية السلالات وتنوعها ، العمر، الحساسية،
•  مدى قوة الجهاز الهضمي، مدى السرعة التي تبحث بها عن النتائج.

هل يحتوي البروبيوتيك على أي مكونات أخرى؟

تتضمن بعض البروبيوتيك العناصر الغذائية البريبايوتكسية. البريبايوتك هي المصادر الغذائية للبكتيريا المفيدة. إضافة البريبايوتك يمكن أن يجعل المكمل أكثر فعالية.

على سبيل المثال، تحتوي جميع البروبيوتيك متعددة الحيوية على مغذيات بريبيوتيك. عندما يذوب مسحوق البروبيوتيك في الماء قبل تناوله، يمكن لبكتيريا البروبيوتيك “أكل” هذه العناصر الغذائية البريبايوتك. هذا يجعل البكتيريا قوية لمرورها عبر البيئة الحمضية للمعدة ويزيد من البقاء على قيد الحياة.

يذكر الملصق أيضا ما إذا كان الملحق يحتوي على أي مسببات للحساسية مثل الغلوتين أو اللاكتوز أو فول الصويا. هذا مهم بشكل خاص في حال وجود حساسية غذائية.

هل يحتاج المنتج إلى التبريد؟

المنتجات التي تتطلب التبريد أكثر صعوبة في السفر معها. هناك أيضا خطر أكبر من أن البكتيريا الحية في المنتج لم تعد في حالتها الأكثر حيوية عند استهلاكها. إذا انقطعت سلسلة تبريد المنتج أثناء التخزين أو النقل أو الشحن، فقد ترتفع درجة حرارة المنتج. هذا يمكن أن يضر البكتيريا المفيدة بل ويقتلها.

فكر في وجود الدراسات السريرية على المكمل

لا يجري تصنيع جميع مكملات البروبيوتيك على نفس مستوى الجودة . في الواقع، هناك اختلافات شاسعة في الجودة في عملية البحث والتطوير والتصنيع بين العلامات التجارية. يبدأ هذا بالبحث الذي يدخل في فهم كل سلالة. يجب تحليل كل سلالة مدرجة في المنتج بدقة لتحديد قوتها.

يجب اختبار مجموعة السلالات في الدراسات المختبرية والدراسات السريرية البشرية للتأكد من فعاليتها. هذا مهم بشكل خاص لأن بعض السلالات البكتيرية تعمل بشكل جيد معا، في حين أن البعض الآخر لا يعمل. فقط لأن هناك دراسة سريرية واحدة مع سلالة واحدة تقول إنها تقوم بنشاط محدد واحد، قد لا يكون هذا صحيحا بعد الآن عند دمجه مع سلالة أخرى.

يتبع تصنيع البروبيوتيك متعدد السلالات الحيوية عملية البحث والتطوير الصارمة . يجري تحديد كل سلالة متعددة الحيوية وتحليلها على نطاق واسع لتحديد نقاط قوتها وملاءمتها لتركيبات بروبيوتيك محددة تركز على المؤشرات. يتم اختبار المنتجات النهائية للبقاء على قيد الحياة في المعدة، وجدوى الأمعاء، والنشاط الأيضي، واستقرار الرف الممتد في الوقت الفعلي.

الأطعمة والمشروبات مقابل المكملات الغذائية؟

لنبدأ بالأطعمة والمشروبات مقابل المكملات الغذائية. تحتوي بعض الأطعمة والمشروبات على بكتيريا حية. من الصعب معرفة الكمية الدقيقة من بكتيريا البروبيوتيك لكل وجبة والسلالات المحددة. عادة ما يكون للأطعمة والمشروبات المخمرة مدة صلاحية أقصر بكثير، ويتطلب الكثير منها التبريد.

بالنسبة لأطعمة البروبيوتيك ذات العمر الافتراضي الأقصر، من الممكن أن تكون بعض بكتيريا البروبيوتيك قد ماتت عند استهلاك المنتج. يتيح لك تناول مكمل بروبيوتيك عالي الجودة أن تكون أكثر استهدافا.

آليات تسليم مختلفة للمكمل

تأتي مكملات البروبيوتيك أيضا بأشكال عديدة: الكبسولات والعلكة والسوائل والمساحيق.

تحدد آلية التسليم مدى نشاط البكتيريا عند استهلاكها، وكذلك عدد البكتيريا التي تنجو من المرور عبر المعدة الحمضية جدا. كلما بقيت البكتيريا على قيد الحياة، كلما كان المكمل أكثر فعالية.

يتمثل أحد التحديات التي تواجه الكبسولات في أنها غالبا لا تكون مقاومة لحمض المعدة. هذا يعني أنها تفتح في المعدة، أو في الجزء المبكر من الأمعاء الدقيقة. عندما تتلامس البكتيريا مع حمض المعدة، فإنها تمتص هذا الحمض وغالبا ما تموت حتى قبل أن تصل إلى الأمعاء الغليظة.

تجري صناعة البروبيوتيك متعدد الحيوية مع وضع البقاء والفعالية في الاعتبار. تأتي البروبيوتيك المجفف بالتجميد في شكل مسحوق. هذا يجعلها مستقرة على الرف في درجة حرارة الغرفة. بالإضافة إلى ذلك، يجري خلط العناصر الغذائية البريبايوتكس في المسحوق.

يخلط المسحوق في الماء قبل تناوله. هذا ينشط أو “يوقع” البكتيريا المجففة بالتجميد. ثم يقومون باستقلاب أو “أكل” العناصر الغذائية البريبايوتكسية، مما يجعلها قوية لمرورها عبر المعدة والأمعاء الدقيقة. هذا يزيد بشكل كبير من معدلات بقائهم على قيد الحياة في الأمعاء الغليظة.

مشاكل ومحاذير مكملات البروبايوتوكس

للأسف لا يُعرف سوى القليل جدا عن السلامة طويلة الأجل لاستهلاك كميات كبيرة من بكتيريا البروبيوتيك، حيث أن الدراسات حول هذه الفئة من الأغذية الوظيفية قليلة وغير كافية.

من ناحية أخرى، يجب على بكتيريا البروبيوتيك التنقل في رحلة شاقة تبدأ من الفم إلى المعدة وفي جميع أنحاء الجهاز الهضمي من أجل منح فوائد صحية فعالة (الشكل 1C). على سبيل المثال، يمكن أن يصل الرقم الهيدروجيني (PH) إلى 1.0 في المعدة، ويرتفع إلى 6.6 في الأمعاء الدقيقة القريبة و 7.5 في الأمعاء الدقيقة قبل أن ينخفض بشكل حاد إلى 6.4 في القولون، وهو مثبط لمعظم البكتيريا، بما في ذلك البروبيوتيك.

كما ثبت أن أملاح الصفراء تمنع نمو البروبيوتيك. على عكس الادعاءات الصحية لمكملات البروبيوتيك، لا يزال تحملها للأحماض والأملاح الصفراوية غير مؤكد، وفي الحالات التي يجري فيها فحص هذه الخصائص، كانت النتائج غير متسقة ومتناقضة وتعتمد على الإجهاد وعابرة وتقتصر على الظروف المختبرية.

غالبا ما تجري دراسة سلالات البروبيوتيك في بيئات متجانسة نقية، حيث يمكن أن يؤدي غياب البروبيوتيك الأخرى و/أو البكتيريا المقيمة في الأمعاء إلى تحريف النتائج لمصلحة الشركات المصنعة.

سلطت مراجعة حديثة، الضوء على مخاوف أخرى مرتبطة بالبروبيوتيك مثل عدم كفاية تصميم البحوث أو إشكاليتها، والإبلاغ غير المكتمل، وانعدام الشفافية ولوائح البروبيوتيك، وعدم الإبلاغ عن سلامة استهلاك البروبيوتيك بشكل كاف. لذلك، قد لا تكون مكملات البروبيوتيك غير فعالة فحسب، بل قد تؤدي أيضا إلى نتائج عكسية وحتى ضارة.

؛؛مايزال من غير المؤكد ما إذا كان البروبيوتيك من المكملات الغذائية يمكن أن يمنح الفوائد الصحية المتوقعة منها وإلى أي درجة؛؛

مقاومة المضادات الحيوية في البروبيوتيك من المكملات الغذائية الصحية

 يمكن القول إن أكبر مصدر قلق صحي لاستهلاك مكملات البروبيوتيك هو خطر نقل الجينات الحاملة للمقاومة.

ثبت أن بكتيريا الأمعاء البشرية الأصلية تؤوي العديد من الجينات المقاومة للمضادات الحيوية. أظهرت إحدى الدراسات التي قارنت مقاومة البيفيدوباكتريوم عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنا أو البالغين أن الجينات المقاومة للمضادات الحيوية ليست سائدة فقط في بيفيدوباكتريوم الأمعاء، ولكنها بنت أيضا ترسانة أكثر قوة من الجينات المقاومة للمضادات الحيوية لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين.

مكنت التقنيات الحالية من دراسة تنوع وديناميات الجينات المقاومة للمضادات الحيوية في الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء ومقارنتها بين السكان.

على سبيل المثال، حددت دراسة أجريت على 162 فردا 1093 جينا مقاوما للمضادات الحيوية، يضم الأفراد الصينيون منهم أكبر كمية من الجينات المقاومة للمضادات الحيوية، يليهم أفراد دنماركيون وإسبانيون.

؛؛نظرا لعدم وجود لوائح لاستخدام البروبيوتيك خاصة في أنشطة صحة الإنسان والزراعة، يدعو العلماء إلى فحص البروبيوتيك المستخدم في تطبيقات الثروة الحيوانية والبشرية للحد من انتشار الجينات المقاومة للمضادات الحيوية؛؛

من المثير للاهتمام أنه ثبت وجود علاقة بين وفرة الجينات المقاومة للمضادات الحيوية في الحيوانات والأمعاء البشرية.  أظهرت هذه التقارير أن الأطعمة، وخاصة تلك التي عولجت بالمضادات الحيوية و/أو التي أضيفت فيها جينات مقاومة للمضادات الحيوية عمدا، يمكن أن تنشئ خزاناً للجينات المقاومة للمضادات الحيوية في الكائنات الحية الدقيقة للأمعاء البشرية.

قد تكون البروبيوتيك ضارة بالفئات المعرضة للخطر مثل الأطفال حديثي الولادة وأولئك الذين يعانون من ضعف المناعة. في الأفراد الضعفاء، بما في ذلك الأشخاص المصابون بداء السكري والمصابون بالسرطان ومرضى زراعة الأعضاء، قد تسبب البروبيوتيك التهابات موضعية و/أو جهازية يمكن أن تؤدي إلى فشل الأعضاء عند اختراق الغشاء المخاطي المعوي وفي مجرى الدم.  تشمل الآثار الموضعية للبروبيوتيك الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى العدوى الانتهازية الناجمة عن عوامل ضراوة البكتيريا ومستقلبات البروبيوتيك.

في ضوء هذه الآثار الضارة، يجب أن تحتوي الملصقات على مكملات البروبيوتيك على نتائج الدراسات السريرية والتحذيرات للمجموعات المعرضة للخطر، في حين يجب على الهيئات الإدارية مثل إدارة الغذاء والدواء التحقق من سوء السلوك بما في ذلك المبالغة في تقدير البكتيريا، والخطأ في تحديد سلالات البروبيوتيك، والمطالبات الصحية غير المدعومة على ملصقات المنتجات لأن هذه قضايا شائعة في المكملات الغذائية،

هناك بعض الأفراد الذين لا ينبغي أن يتناولوا بروبيوتيك، أو الذين قد يعانون من أعراض أسوأ إذا فعلوا ذلك، مثل الأشخاص الذين يعانون من فرط نمو بكتيري في الأمعاء الدقيقة [Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)] أو الأشخاص الحساسين للمكونات الموجودة في المكمل.

؛؛كما هو الحال مع جميع المكملات الغذائية، من الأفضل في التشاور مع أخصائي رعاية صحية على دراية بالبروبيوتيك؛؛

خلاصة القول

الحفاظ على توازن بكتيريا الأمعاء أمر مهم للعديد من جوانب الصحة. للقيام بذلك، تناول الكثير من الأطعمة المحتوية على البريبايوتكس والبروبيوتيك، لأنها ستساعد على تعزيز التوازن المثالي بين بكتيريا الأمعاء الجيدة والسيئة.

تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية،  للتأكد من الحصول على الكميات المناسبة من كل منها.

لمعرفة ما إذا كان بإمكانك الاستفادة من المكمل ، تحقق من قائمة المبادئ التوجيهية العالمية للمنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي للظروف القائمة على الأدلة التي يمكن أن تساعدها البروبيوتيك.

تأكد من قراءة الملصقات على أي مكملات بعناية ومناقشة أي أسئلة وتوصيات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

ينبغي الإلتفات الى ان البروبيوتيك تخضع لسوق المكملات، وهو سوق غير منظم وتسوده الفوضى ولاتحكمه معايير سوق الأدوية الصارمة، لذلك ينبغي اتخاذ اعلى درجات الحرص والحذر في حالة شراء مكمل البروبيوتيك، لضمان الحصول على الفائدة المرجوة وتفادي الأخطار.

*غسان علي بوخمسين ، صيدلاني أول ، مستشفى جونز هوبكنز.