مكملات الحديد – بقلم الصيدلي غسان علي بوخمسين*

ينتمي معدن الحديد لمجموعة المغذيات الدقيقة (Micronutrients) التي يحتاجها الإنسان بكمية قليلة،  ويلعب دوراً مهمّاً في النمو والمعافاة والوقاية من الإصابة بالأمراض

الحديد معدن له العديد من الأدوار المهمة في أجسامنا. أهم وظيفة للحديد هي المساعدة في حمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. كما أنه يساعد في دعم نظام المناعة لدينا ، ويدعم وظيفة العضلات والأداء المعرفي. ويجب استهلاكه من خلال النظام الغذائي.

في هذه المقالة سنكتفي بالحديث عن مكملات الحديد المصنعة على هيئة دواء، وليس عن المصادر الغذائية للحديد.

يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض الحديد إلى انخفاض مستويات الحديد في الدم. وهذا يؤدي إلى نضوب مخزون الحديد ، وهو ما يعرف بنقص الحديد.

يمكن أن يتسبب نقص الحديد في انخفاض مستويات الهيموجلوبين ، وهو بروتين يخزن الحديد ويحمل الحديد مرتبطًا بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم. يُعرف انخفاض مستويات الهيموغلوبين بسبب نقص الحديد باسم فقر الدم بسبب نقص الحديد (Iron deficiency anemia).

يعني عدم وجود كمية كافية من الهيموغلوبين، أن الجسم لن يحصل على كل الأكسجين الذي يحتاجه ليعمل بشكل صحيح. يحتاج القلب بعد ذلك إلى العمل بجهد أكبر للتأكد من حصول العضلات والأعضاء على الأكسجين الذي تحتاجه.

هذا هو السبب في أننا غالبًا ما نشعر بالتعب أو نواجه صعوبة في التركيز عندما نعاني من نقص الحديد أو فقر الدم.

مكملات الحديد هي عدد من مركبات الحديد المستخدمة لتعويض ومنع نقص الحديد في الدم بما في ذلك فقر الدم الشديد الناتج عن نقص الحديد. يوصى باستخدامها الوقائي فقط عند الأشخاص الذين يعانون من سوء الامتصاص، غزارة الطمث، الحمل، الغسيل الكلوي, نظام غذائي منخفض الحديد. يستخدم وقائياً أيضاً للأطفال ذوي وزن الولادة المنخفض.

قد تؤخذ عن طريق الفم، أو حقن بالوريد , أو حقن بالعضلات. بينما تظهر الفوائد خلال أيام يحتاج الجسم لشهرين على الأقل ليعود الحديد لمستواه الطبيعي.

تتحدث هذه المقالة عن مكملات الحديد عن طريق الفم فقط، أما الأدوية عن طريق الحقن فهي خارجة عن غرض هذا المقال التوعوي.

الفئات الأكثر احتمالاً لحصول نقص في الحديد:

 — الرياضيون
— النباتيون
— النساء الحوامل
— الأطفال الرضع
— المرضى بعد عمليات السمنة

أنواع مكملات الحديد

يوجد الحديد في أجسامنا في أحد حالتي الأكسدة ، الحديديك “+ferric Fe3” والحديدوز “+ferrous Fe2”. يمكن أن ينتقل الحديد بسهولة بين هاتين الحالتين . على سبيل المثال ، يتغير الحديد من شكل حديديك (ferric) إلى شكل (ferrous) لكي تمتصه الخلايا في الجهاز الهضمي. على العكس من ذلك ، يتحول الحديد الزائد إلى الشكل (ferric) للتخزين.

بشكل عام ، تقدم أملاح الحديد (ferrous) فعالية علاجية أفضل على أملاح الحديد (ferric) وأقل تكلفة. لهذا السبب ، فإن أكثر مكملات الحديد شيوعًا هي الأملاح (ferrous) ، مثل (ferrous sulfate) الكبريتات والغلوكونات (ferrous gluconate) والفومارات (ferrous fumetrate).

عند اختيار مكمل الحديد ، اقرأ الملصق لمعرفة نوع الحديد وتركيز عنصر الحديد. عنصر الحديد هو كمية الحديد النشط المتاحة للإمتصاص.

تتوفر مكملات الحديد أيضًا في شكل يرتبط فيه الحديد بحمض أميني. مثل مخلب الأحماض الأمينية للحديد ، أو ثنائي جلايسينات الحديدوز أو بيسجليسينات الحديدوز.

في دراسة قارنت تحمّل مكملات الحديد المختلفة ، أفاد أولئك الذين تناولوا مكملات الحديد الأحماض الأمينية بآثار جانبية أقل بكثير مقارنة مع أولئك الذين تناولوا كبريتات الحديدوز (ferrous sulphate).

لذلك يعد هذا خيارًا جيدًا إذا كانت مكملات الحديد العادية تسبب آثارًا جانبية. ومع ذلك ، لا تحتوي مكملات الأحماض الأمينية من الحديد عادة على ما يكفي من عنصر الحديد لكل قرص للمساعدة في علاج النقص، لذلك يتطلب تناول المزيد منها، كذلك يعيبها سعرها المرتفع للغاية مقارنة بمكملات الحديد الأخرى.

ملاحظة مهمة عن الحديد المعدني (elemental iron)

إذا تم إدراج كميتين من الحديد على الملصق ، فإن الرقم الأكبر هو شكل المركب الكيميائي لأن الحديد مرتبط بالأملاح (على سبيل المثال ، كبريتات الحديدوز (ferrous sulfate) ، بينما يشير الرقم الأصغر فقط إلى كمية الحديد المعدني في المركب. عنصر الحديد المعدني هو الرقم الأكثر أهمية لأن هذه هي الكمية المتاحة للجسم لامتصاصها.

امتصاص الحديد من المكملات

يوجد نوعان من الحديد في الغذاء: الحديد الهيمي (heme iron) وهو الموجود في اللحوم والحديد غير الهيمي (non heme iron) الموجود في النباتات.

الاختلاف الرئيسي بينهما، هو معدل امتصاص الجسم للحديد. يُمتص الحديد الهيمي بمعدل أعلى بكثير من الحديد غير الدموي. تشير التقديرات إلى أن الجسم يمتص فقط 2-20٪ من الحديد غير الهيمي. وبالمقارنة ، فإن معدل امتصاص الحديد الهيمي يتراوح بين 15 و 35٪.

؛؛المكملات المتداولة هي من النوع غير الهيمي؛؛

عند الحديث عن الامتصاص ، عادةً ما يكون من الأفضل تناول مكمل الحديد على معدة فارغة (إذا أمكن تحمله) أو مع الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين (C) لتعزيز امتصاص الحديد.

من ناحية أخرى ، ينبغي تجنب تناول بعض الأطعمة والمشروبات أثناء تناول مكملات الحديد. يمكن للشاي أو القهوة أو الحليب أو مضادات الحموضة أو مكملات الكالسيوم أن تقلل من كمية الحديد الممتصة ، لذلك يجب تجنب هذه الأطعمة لمدة ساعة قبل وبعد تناول المكملات.

الأعراض الجانبية لمكملات الحديد

الآثار الجانبية المعدية المعوية المرتبطة بالعلاج بالحديد الفموي شائعة جدًا وتشمل آلام البطن ، والغثيان ، وانتفاخ البطن ، والإسهال ، والإمساك ، وما إلى ذلك. تعتبر المكملات الغذائية المغلفة بطيئة التحرر محاولة لتقليل هذه الآثار الجانبية من خلال التحكم في مكان وكمية  تحرير الحديد في الجهاز الهضمي. في الواقع ، يجري تحمل مكملات الحديد المغلفة والمعوية بشكل أفضل. لكن يحدث معظم امتصاص الحديد في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة ، حيث توفر المكملات الغذائية المغلفة بطيئة التحرر والمعوية كميات صغيرة فقط من الحديد. لهذا السبب ، فإن المستحضرات المعوية المغلفة والبطيئة التحرر ليست فعالة علاجيًا مثل نظيراتها سريعة التحرر. من أجل تصحيح فعال وسريع لنقص الحديد ، ينبغي اختيار المكملات الغذائية سريعة التحرر.

يمكن تقليل الأعراض الجانبية إذا أُخذ بعد الوجبات ولكن هذا يزيد من فرص حدوث تفاعلات مع الأطعمة الأخرى. الأعراض الجانبية تعتمد عى الجرعة، وبذلك يمكن تعديل الجرعات. يمكن للمريض أن يلاحظ أن برازه قد يصبح داكناً، وهذا غير مؤذي إطلاقاً, ولكن يجب إخبار المريض عنه كي لا يشكل له مصدر قلق غير ضروري.

مكملات الحديد على شكل سائل، قد تلّون الأسنان لكن بشكل غير دائم (يمكن تجنب ذلك باستخدام قشة عند شربه). العلاج باستخدام كبريتات الحديد الثنائي (ferrous) يرافقه نسبة حدوث أعلى للأعراض الجانبية مقارنة بمركب هيدروكسيد بوليمالتوز الحديد الثنائي أو ممخلب ثنائي جلايسين الحديد.

تفاعلات مكملات الحديد مع الأدوية

يكوّن الحديد عديم الهيم مركب غير ذائب مع العديد من الأدوية مما يؤدي لتقليل امتصاص كل من الحديد وهذه الأدوية ومنها تيت اسيكلين (tetracycline) ، بنيسيلامين (Penicillamine) ، مثيلدوبا (methldopa) ، ليفودوبا، بيسفوسفونات (bisphodphonates) والكوينولون (quinolones). وقد يحدث هذا مع العناصر الموجودة في الأطعمة مثل الكالسيوم في منتجات الألبان. يكون امتصاص الحديد أفضل في الظروف الحمضية لذلك يقل امتصاصه في حال أخذت مضادات الحموضة معه بشكل متزامن.

؛؛كما تقلل الكثير من المواد الأخرى امتصاص الحديد عديم الهيم (non heme iron) أيضاً مثل العفص الموجود في بعض الأطعمة مثل الشاي، حمض الفيتيك, والنخالة؛؛

النباتيون المتزمتون بشكل خاص معرضون لخطر عالي للإصابة بعوز الحديد بسبب احتواء نظامهم الغذائي على كميات محدودة من الحديد الذي يكون إضافةً إلى ذلك بالشكل قليل الامتصاص إلى جانب المواد التي تقلل من امتصاص الحديد أصلاً.

التسمم بالحديد

هو زيادة في حمل الحديد تسببه زيادة كبيرة في كمية الحديد المأخوذة وعادةً ما تشير إلى زيادة الحمل الحاد وليس التدريجي. ارتبط هذا المصطلح بشكل أساسي بالأطفال الصغار غالباً ما يتناولون كميات كبيرة من حبوب مكملات الحديد، التي تشبه الحلويات؛ حيث تستخدم على نطاق واسع بين النساء الحوامل. تعتبر جرعة 3 غرامات قاتلة لطفل يبلغ من العمر عامين.

؛؛لذلك ينبغي الحرص الشديد في التعامل مع مكملات الحديد، لأنها من أكثر المكملات تسبباً في حالات التسمم؛؛

الأعضاء التي قد تتأثر بزيادة الحمل من الحديد

في الختام،  عنصر الحديد يعتبر من اهم المغذيات التي يحتاجها الجسم من الغذاء للبقاء بصحة جيدة، فهو عنصر الدم الأهم وهو الذي يعطيه لونه الاحمر القانئ المميز، واذا كان هناك ضعف في التغذية أو سوء في الامتصاص، ستبرز حبنها الحاجة للحديد على هيئة دواء ، ولكن ينبغي تناوله حسب وصفة طبية من الطبيب المعالج والمتابعة معه حسب تطور الحالة. كما تجدر الإشارة الى أهمية التعامل بحرص مع حبوب وشراب الحديد لاحتمالية حصول حالة تسمم بالحديد خصوصاً مع الأطفال الصغار.

*غسان علي بوخمسين ، صيدلاني أول ، مستشفى جونز هوبكنز.