كما تتطور جائحة كوفيد-19، نجيب على 7 أسئلة عالقة عن اللقاح – ترجمة* محمد جواد آل السيد ناصر الخضراوي

As the COVID-19 pandemic evolves, we answer 7 lingering vaccine questions
(Erin Garcia de Jesús, Jonathan Lambert and Tina Hesman Saey – بواسطة: ايرين غارسيا دي خيسوس، جوناثان لامبرت و تينا هيسمان سايي)

ملخص المقالة:

تتسابق الدول في العالم للوصول الى مناعة القطيع ضد فيروس كورونا، ومن ثم العودة بالحياة الى الوضع الطبيعي، وتعول كثيرًا على تفاعل مواطنيها الإيجابي مع حملات التطعيم التي اكتسبت زخمًا من الشركات المصنعة للقاح. وتثار أسئلة من كثير من الناس تحتاج الى أجوبة من العلماء المختصين. وتحاول هذه المقالة الإجابة على الأسئلة السبعة الأكثر إلحاحًا وهي:

1. إلى متى تدوم المناعة؟
2. إذا لم أعاني من آثار جانبية بعد أخذ اللقاح ، فهل يعمل؟ 
3. هل يجب أن أحصل على اختبار الأجسام المضادة لمعرفة ما إذا كان اللقاح قد قام بعمله؟
4. إذا كنت قد أصبت بـ كوفيد-19 ، فهل أحتاج إلى التطعيم؟ 
5. هل يمكن للقاح أن يساعد الناس على التعافي من مرض كوفيد طويل الأمد؟
6. هل يمكن للقاحات الحالية أن تحميني من المتغيرات؟
7. هل من الممكن الوصول إلى مناعة القطيع؟

 ( المقالة )

مع زيادة المعروض من اللقاحات عن الطلب، ربما لا يزال أولئك الذين لم يحصلوا على جرعة من اللقاح يبحثون عن إجابات.

إنه الآن موسم مفتوح للقاحات كوفيد-19 في جميع أنحاء الولايات المتحدة. فبعد أشهر من الاضطرار إلى البحث عن حقنة (لقاح كورونا)، انقلبت الطاولات ويمكن لمعظم الأشخاص الذين يريدون الحصول على واحدة. وكل شخص يبلغ من العمر 16 عامًا أو أكبر مؤهل للحصول على لقاح، وقد قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 10 مايو (2021) بتمديد إذن الاستخدام الطارئ لجرعة فايزر لمن تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 عامًا ( أخبار العلوم: 5/10/21).

وحتى الآن، حصل ما يقرب من 60 في المئة من البالغين 18 سنة وما فوق – أو نحو 150 مليون شخص – على جرعة واحدة على الأقل حتى 10 مايو 2021. وقد استهدف الرئيس جو بايدن 70 في المئة من البالغين، أو نحو 180 مليون، والحصول على جرعة واحدة على الأقل بحلول 4 يوليو، وسيتم تطعيم 160 مليون بالغ بالكامل – على الأقل أسبوعين بعد الجرعة الأخيرة – بحلول ذلك التاريخ.

ولكن ومع بدء العرض يفوق الطلب في أجزاء كثيرة من البلاد، قد يكون من الصعب الوصول إلى هذا الهدف. ويقوم المسؤولون المحليون بالفعل بإطلاق طرق مبتكرة للوصول إلى الأشخاص الذين يترددون في الحصول على اللقاح، من الذهاب من باب إلى باب لمعالجة مخاوف الناس إلى الوعد ببيرة مجانية أو تذكرة لعبة بيسبول مع كل حقنة (تطعيمة).

وسوف يؤثر عدد الأشخاص الذين يحصلون على اللقاحات، عندما تقترب الحياة في الولايات المتحدة من وضع طبيعي يشبه ما قبل الوباء. وقد أظهرت عمليات المحاكاة الحاسوبية أنه إذا كان ما يصل إلى 75 في المائة من الأشخاص المؤهلين على الطريق الصحيح للحصول على التطعيم بحلول سبتمبر، فقد يكون هناك انخفاض حاد في حالات كوفيد-19 حتى قبل ذلك، بحلول يوليو، أفاد الباحثون في 5 مايو في التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات. كما أظهرت المحاكاة أن هذا التراجع قد يحدث حتى مع تخفيف مسؤولي الصحة لبعض إرشادات الصحة العامة.

وقامت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها بالفعل بمراجعة توصيات ارتداء الأقنعة للأشخاص الذين تم تطعيمهم بالكامل. وفي 9 مايو، اقترح أنتوني فوشي، كبير المستشارين الطبيين للرئيس بايدن للجائحة، خلال مقابلة في برنامج “هذا الأسبوع” على قناة “ايه بي سي” (ABC) أنه مع ارتفاع التطعيمات وانخفاض الحالات اليومية الجديدة، يمكن تخفيف متطلبات ارتداء الأقنعة في الداخل.

وقالت روشيل والينسكي، مديرة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في مؤتمر صحفي يوم 5 مايو: “لم نخرج بعد من الغابة، لكننا قد نكون قريبين جدًا”.

ومع دخولنا هذه المرحلة الجديدة من الجائحة في الولايات المتحدة – وسط دفع للحصول على جرعات لأكبر عدد ممكن من الأشخاص الراغبين (أو الراغبين في الإقناع) – إليك بعض الأسئلة الكبيرة المعلقة حول اللقاحات.

إلى متى تدوم المناعة؟

الإجابة المختصرة هي أن الباحثين لا يعرفون حتى الآن. ولكن الدراسات تشير إلى أنه بالنسبة لمعظم الناس، يمكن للأجسام المضادة التي تتعرف على الفيروس التاجي أن تستمر لمدة عام على الأقل بعد الإصابة – ربما لفترة أطول ( أخبار العلوم:  11/24/20). وهناك أدلة تثبت أن اللقاحات توفر حماية فائقة مقارنة بالعدوى الطبيعية، لذا فليس من غير المعقول توقع أن تكون المناعة أطول أمدًا للأشخاص الذين تم تلقيحهم.

وقد جدت إحدى الدراسات الصغيرة، على سبيل المثال، أنه من بين 19 شخصًا تم اختبارهم بحثًا عن الأجسام المضادة بعد عام من الإصابة بفيروس كوفيد-19  لا يزال 17 شخصًا لديهم مستويات يمكن اكتشافها، حسبما أفاد الباحثون في دراسة أولية نُشرت في 2 مايو على موقع (medRxiv.org). ووجد الباحثون أن أولئك الذين عانوا من أعراض أكثر حدة لـ كوفيد-19 كانوا أكثر عرضة لارتفاع مستويات الأجسام المضادة. لذلك، من الممكن أن يصبح الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى خفيفة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى مرة أخرى في وقت أقرب من الأفراد المصابين بأمراض خطيرة.

وتتدفق البيانات المتعلقة بمدة استمرار الاستجابة المناعية الناتجة عن اللقاح. وأفاد باحثون نشروا بحثهم في مجلة نيو إنجلاند الطبية في 6 أبريل أن الأشخاص الذين تلقوا لقاح الحمض النووي الريبي-المرسال من شركة “موديرنا “لا يزال لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة بعد ستة أشهر من الحصول على الجرعة الثانية، مما يشير إلى أنهم يظلون محميون من كوفيد-19. وأعلنت شركة الأدوية في بيان صحفي في الأول من أبريل الماضي، أن لقاح فايزر، الذي يستخدم تقنية مماثلة، لديه فعالية بنسبة 91.3 في المائة ضد أعراض كوفيد-19 بعد ستة أشهر.

ويحتوي الجهاز المناعي أيضًا في ترسانته على ما هو أكثر من الأجسام المضادة فقط، فالخلايا المناعية التي تسمى الخلايا التائية مهمة أيضًا لمحاربة العدوى. وتشير الدراسات إلى أن الخلايا التائية تبقى أيضًا لمدة ستة أشهر على الأقل بعد التعافي من عدوى طبيعية، وربما لسنوات قادمة.

 إذا لم أعاني من آثار جانبية بعد أخذ اللقاح ، فهل يعمل؟ 

“يستمر الجميع في القول: لم أشعر بأي شيء. هل أنا محمي؟” ؛ هذا هو السؤال الأكثر شيوعًا الذي يطرحه الناس على البروفيسور جولييت موريسون، عالمة الفيروسات بجامعة كاليفورنيا – ريفرسايد.

وتطمئن البروفيسور موريسون السائلين بالبيانات. ففي تجربة موديرنا التي ضمت 30000 شخص، كان لدى حوالي 79 في المائة من الأشخاص الذين حصلوا على اللقاح آثار جانبية على الجسم بالكامل، أو آثار جانبية جهازية [تأثيرات تحدث في الأنسجة البعيدة عن موقع التلامس بين الجسم والجهاز الطبي او المادة الحيوية]، وأكثرها شيوعًا الصداع والتعب وآلام العضلات. وكان البعض يعاني من قشعريرة أو حمى. وقد ترك ذلك أكثر من 20 بالمائة من الأشخاص الذين لم تظهر عليهم آثار جانبية سيئة تتجاوز آلام الذراع، أو في بعض الأحيان لم تظهر عليهم آثار جانبية على الإطلاق. ولكن فعالية اللقاح كانت 94 بالمائة. وتقول البروفيسور موريسون: “هذا دليل مقنع جدًا على أنك لست بحاجة إلى أن يكون لديك آثار ضارة لتطوير مناعة ضد السارس-كورونا-2”.

وأبلغ حوالي 37 بالمائة من الأشخاص في مجموعة الدواء الوهمي في تجربة موديرنا عن آثار جانبية جهازية. وتقول: “قد يشير ذلك إلى أن بعض الأشخاص لديهم ردود فعل سلبية نتيجة لعملية تلقي حقنة فقط ، أو ربما يكونون قد أثاروا قلقهم بشأن تلقي اللقاح”.

إن العديد من الآثار الجانبية تنتج عن الاستجابات المناعية التي ليست مسؤولة عن بناء مناعة دائمة، كما يقول براين باركر، اختصاصي المناعة في جامعة درو في ماديسون، بولاية نيوجيرسي. ويضيف: “فقط لأنك لا تحفز الاستجابة الخاصة التي تؤدي إلى الحمى، لا يعني أنك لا تحفز الجزء الذي نأمل في إحداثه باستخدام اللقاح”.

هل يجب أن أحصل على اختبار الأجسام المضادة لمعرفة ما إذا كان اللقاح قد قام بعمله؟

لا، هذا غير موصى به لأن العديد من اختبارات الأجسام المضادة المتوفرة في السوق الآن لا تختبر الأجسام المضادة مثل تلك المصنوعة بعد التطعيم. وعادةً ما تكون الاختبارات هذه للأجسام المضادة ضد نوكليوكابسيد الفيروس [قفيصة الفيروس مع الحمض النووي المغلق] ، أو بروتين ان (N protein) للفيروس. ويختبر البعض أيضًا الأجسام المضادة ضد البروتين الشائك للفيروس. وتُستخدم مثل هذه الاختبارات لتحديد ما إذا كان الأشخاص قد أصيبوا بعدوى فيروس سارس-كورونا-2 في الماضي.

ونظرًا لأن اللقاحات تحتوي فقط على البروتين الشائك، فإن الأشخاص الذين تم تطعيمهم ولكنهم لم يصابوا بـ كوفيد-19من قبل لن يكون لديهم أجسام مضادة موجهة ضد بروتين ان. وسيحصلون على نتيجة سلبية أو نتيجة غير محددة من الاختبارات التي تكشف عن الأجسام المضادة لهذا البروتين. وتقول البروفيسور موريسون: “عليك فقط أن تثق في أن فعالية هذه اللقاحات عالية جدًا”.

إذا كنت قد أصبت بـ كوفيد-19 ، فهل أحتاج إلى التطعيم؟  

يقول باركر: “كل الأدلة تقول نعم؛ فالاستجابة المناعية التي تصنعها عند إصابتك بفيروس سارس-كورونا-2 ليست مثالية”. ذلك لأن أربعة على الأقل من بروتينات الفيروس التاجي (كورونا) تثبط الاستجابات المناعية وقد تدمر القدرة على تكوين ذكريات مناعية دائمة. وتشير الدراسات أيضًا إلى أن الأشخاص الذين حصلوا على جرعتين من لقاح الحمض النووي الريبي – المرسال يصنعون أجسامًا مضادة مُحيِّدة – النوع الذي يساعد في منع الفيروس من دخول الخلايا – أكثر من الأشخاص الذين تعافوا من كوفيد-19.

وتقول البروفيسور موريسون: “إن المناعة التي تمنحها اللقاحات أقوى بكثير من المناعة من العدوى. اللقاحات التي لدينا تقوم بعمل أفضل بكثير من عمل العدوى الطبيعية”.

ولا يزال العلماء يناقشون ما إذا كان الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى سابقة يحتاجون إلى جرعتين من لقاح الحمض النووي الريبي المرسال أو إذا كان بإمكانهم الاكتفاء بجرعة واحدة فقط  (أخبار العلوم:  3/3/21). ولأسباب لوجستية، ينصح مسؤولو الصحة حاليًا أن يحصل كل شخص على العدد الموصى به من جرعات اللقاح الذي يتم إعطاؤه (جرعتان من لقاحات الحمض النووي الريبي – المرسال ؛ واحدة لجونسون آند جونسون).

ويجب على الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض وعولجوا بأجسام مضادة وحيدة النسيلة أو بلازما نقاهة الانتظار 90 يومًا قبل الحصول على لقاح كوفيد-19، حيث يمكن أن تتداخل هذه العلاجات مع الاستجابة المناعية، كما يقول البروفيسور ماثيو لورنز، طبيب الأمراض المعدية للأطفال وباحث اللقاحات في كلية الطب بجامعة ميريلاند في بالتيمور.

هل يمكن للقاح أن يساعد الناس على التعافي من مرض كوفيد طويل الأمد؟

تشير بعض الأدلة القصصية والأولية إلى احتمال حدوث ذلك. ويقول حوالي 30 إلى 40 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من أعراض مستمرة، والمعروفة باسم عقابيل ما بعد الحادة لـ كوفيد (Post-acute sequelae of SARS-CoV-2) [التعب، ضباب الدماغ، فقدان الشم والتذوق، ضيق التنفس، السعال، آلام المفاصل، و آلام في الصدر] ، او كوفيد الطويل (long-COVD) ، إنهم يشعرون بتحسن بعد التطعيم.

وغير معروف لماذا هذا بالضبط. إن إحدى الفرضيات هي أن الأشخاص المصابين بـ كوفيد لفترة طويلة لم يزيلوا العدوى أبدًا. وقد يساعد التطعيم في إعطاء التمهيد لأي فيروس باقٍ. أو قد يعيد ضبط الجهاز المناعي.

ويطلق الباحثون تجارب سريرية لاختبار ما إذا كان التطعيم حقًا يمكن أن يساعد في علاج الأعراض طويلة المدى.

هل يمكن للقاحات الحالية أن تحميني من المتغيرات؟

بالنسبة للمتغيرات التي ظهرت حتى الآن، يبدو أن الأجسام المضادة الناتجة عن لقاحات كوفيد-19 المستخدمة في الولايات المتحدة تؤدي وظيفتها وتحمي الناس من أسوأ أنواع المرض. وقال فوشي في مؤتمر صحفي في 5 مايو ، إن اللقاحات توفر حماية فائقة ضد المتغيرات مقارنة بالعدوى السابقة.

وتشير الدراسات التي أجريت على لقاح فايزر في إسرائيل إلى أنه فعال للغاية ضد أحد الأنواع التي تم تحديدها لأول مرة في المملكة المتحدة، والتي تسمى B.1.1.7 ( أخبار العلوم: 4/19/21). وفي قطر، أفاد باحثون في 5 مايو في مجلة نيو إنجلاند الطبية أن حقنة فايزر كانت فعالة بنسبة 89.5٪ ضد أعراض كوفيد-19 للعدوى الناجمة عن هذا المتغير. وبالنسبة لمتغير تم تحديده لأول مرة في جنوب إفريقيا – يسمى B.1.351  – كان اللقاح فعالًا بنسبة 75 بالمائة ضد أعراض كوفيد-19، كما وجد الفريق. وهذه أخبار مشجعة لأن المتغير لديه طفرة تساعد الفيروس على تجنب الأجسام المضادة لإصابة الخلايا المزروعة في المختبر (أخبار العلوم: 1/27/21). و كانت فعالية الحقنة في الوقاية من المرض الشديد أو الموت الناجم عن كلا النوعين أعلى، حيث بلغت 97.4 في المائة.

وتظهر لقاحات أخرى، بما في ذلك اللقاح الذي طورته شركة نوفافاكس، بعض النتائج الواعدة ضد المتغيرات (أخبار العلوم: 1/28/21). وفي جنوب أفريقيا، حيث المتغير B.1.351 هو سائد، كانت لقاحات نوفافاكس على فعالية 60 في المئة في عدد المشتركين دون فيروس المناعة المكتسبة (HIV) كما أفاد باحثون في 5 مايو في مجلة “نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين”. كانت لقالحات جونسون اند جونسون فعالة بنسبة 64 في المائة ضد كوفيد-19 المعتدلة إلى الشديدة في تجربة جنوب إفريقيا. ومن ناحية أخرى، كان لقاح استرازينيكا فعالًا بنسبة 10 بالمائة فقط ضد B.1.351 (أخبار العلوم: 3/22/21).

ويتخذ بعض مطوري اللقاحات خطوات لتحديث لقاحاتهم. وأعلنت شركة موديرنا، على سبيل المثال، في 5 مايو أن إعطاء جرعة ثالثة للأشخاص يعزز الاستجابة المناعية ضد المتغيرات التي تم تحديدها لأول مرة في جنوب إفريقيا والبرازيل. وتلقى المشاركون في التجربة إما جرعة ثالثة من اللقاح الأصلي أو جرعة معدلة بناءً على البديل المحدد في جنوب إفريقيا. وكان لدى أولئك الذين حصلوا على النسخة المعدلة أجسام مضادة كانت أفضل في إيقاف الفيروسات المختلفة من إصابة الخلايا مقارنة بالأجسام المضادة من الأشخاص الذين حصلوا على جرعة ثالثة من الصيغة الأصلية. وتختبر موديرنا أيضًا إصدارًا جديدًا يتضمن مزيجًا متساويًا من السلالة الأصلية والمتغير من جنوب إفريقيا.

هل من الممكن الوصول إلى مناعة القطيع؟

باختصار، ما زلنا لا نعرف. لكن تحقيق مناعة القطيع في الولايات المتحدة يبدو أكثر صعوبة مع تباطؤ وتيرة التطعيم، كما تلوح المزيد من المتغيرات المعدية في الأفق.

وتعتبر مناعة القطيع، التي طالما اعتبرت النهاية للوباء، هي نسبة السكان الذين يجب أن يكونوا محصنين لمنع انتشار الفيروس. وعندما ينشر الشخص المصاب الفيروس إلى أقل من شخص آخر، يتم الوصول إلى مناعة القطيع ولا يمكن أن تخرج الفاشيات الصغيرة عن السيطرة.

وفي وقت مبكر، تراوحت تقديرات العتبة اللازمة للوصول إلى تقديرات مناعة القطيع من 60 في المائة إلى 70 في المائة من السكان. ونشأ هذا الرقم من التقديرات الأولية لمدى عدوى الفيروس. ولكن يمكن للفيروسات أن تتغير، وقد تجاوزت التقديرات 80 في المائة حيث أن المتغيرات الأكثر إثارة للقلق، مثل B.1.1.7 ، والتي يمكن  نقلها بنسبة تصل إلى 70 في المائ ، تكتسب زخمًا ( أخبار العلوم: 19/4/21). وهذا البديل هو السائد الآن الذي يسبب عدوى فيروس كورونا في الولايات المتحدة.

وسوف يستغرق الأمر تجاوز العتبة النظرية للوصول إلى مناعة القطيع في العالم الحقيقي. وذلك لأن اللقاحات ليست فعالة بنسبة 100٪. ولا يزال العلماء غير متأكدين من مدى جودة او ديمومة منع شخص ما من نقل الفيروس، على الرغم من وجود تلميحات محيرة بأن الأشخاص الذين تم تطعيمهم والذين أصيبوا بالعدوى يحملون فيروسًا أقل وبالتالي يكونون أقل عدوى (أخبار العلوم: 2/12/21 ).  وحتى مع وجود لقاح فعال للغاية، فقد لا يكون هناك عدد كافٍ من الأشخاص المستعدين لأخذه للوصول إلى مناعة القطيع. ووفقًا لاستطلاعات الرأي الأخيرة، أعرب حوالي 25 إلى 30 في المائة من الأمريكيين عن عدم رغبتهم في الحصول على اللقاح.

إن هدف الرئيس بايدن المتمثل في تطعيم 70 في المائة من البالغين بتطعيمة واحدة على الأقل بحلول 4 يوليو يشمل حوالي 55 في المائة من إجمالي السكان. ومن المحتمل ألا يدفعنا ذلك إلى تجاوز عتبة مناعة القطيع، لكنه سيظل يساعد في كبح الوباء. وفي “فلسطين المحتلة”، على سبيل المثال، يتم الآن تطعيم حوالي 60 في المئة من سكانها والحالات قد انخفضت بشكل كبير وانخفضت الوفيات اليومية إلى ما يقارب الصفر في الأسابيع الأخيرة.

وقال فوشي لصحيفة نيويورك تايمز: “نقوم بتلقيح عدد كافٍ من الناس، وسوف تنخفض العدوى”.

*تمت الترجمة بتصرف

المصدر:

https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-covid-pandemic-vaccine-questions-immunity-variants

اقتباسات:

1. إد لينغ وآخرون، SARS-CoV-2 antibodies remain detectable 12 months after infection and antibody magnitude is associated with age and COVID-19 severity.org. Posted May 2, 2021. doi: 10.1101/2021.04.24.21256207.
2. ن. دوريا روز وآخرون، Antibody persistence through 6 months after the second dose of mRNA-1273 vaccine for COVID-19.New England Journal of Medicine. Published online April 6, 2021. doi: 10.1056/NEJMc2103916.
3. فايزر. شركتا فايزر وبايوانتيكأكدتا فعالية عالية وعدم وجود مخاوف خطيرة تتعلق بالسلامة خلال ما يصل إلى ستة أشهر بعد الجرعة الثانية في تحديث لتحليل دراسة ذائعة الصيت لـلقاح كوفيد-19.  خبر صحفى. 1 أبريل 2021.
4. جي زو وآخرون، Robust SARS-CoV-2-specific T cell immunity is maintained at 6 months following primary infection.Nature Immunology. Published online March 5, 2021. doi: 10.1038/s41590-021-00902-8.
5. إل آر بادن وآخرون، Efficacy and safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaccine.New England Journal of Medicine. Published online February 4, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2035389.
6. دي تي ارنولد وآخرون، Are vaccines safe in patients with Long COVID? A prospective observational study.org. Posted March 14, 2021. doi: 10.1101/2021.03.11.21253225v3.
7. ال جيأبو رداد وآخرون،  Effectiveness of the BNT162b2 COVID-19 vaccine against the B.1.1.7 and B.1.351 variants. New England Journal of Medicine. Published online May 5, 2021. doi: 10.1056/NEJMc2104974.
8. في شيندي وآخرون، Efficacy of NVX-CoV23723 COVID-19 vaccine against the B.1.351 variant.New England Journal of Medicine. Published online May 5, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2103055.
9. جي شادوف وآخرون، Safety and efficacy of single-dose Ad26.COV2.S vaccine against COVID-19.New England Journal of Medicine. Published online April 21, 2021. Doi: 10.1056/NEJMoa2101544.
10. موديرنا. تعلن شركة موديرناعن بيانات تقوية أولية إيجابية ضد متغيرات فيروس سارس-كورونا-2 المثيرة للقلق. خبر صحفى. 5 مايو 2021.